Общение с пожилыми людьми в ситуации насилия

Когда говорят о семейном насилии, обычно имеют в виду насилие по отношению к женщинам и детям со стороны мужа/отца/партнера. О насилии над пожилыми говорят очень редко, ведь пожилые люди, которые в основном подвергаются насилию со стороны своих детей или внуков, практически никогда не заявляют об этом. Потому что психологически очень сложно признать тот факт, что родной сын (дочь) груб и агрессивен, дает волю рукам, кричит, выгоняет из дома, отбирает пенсию. Фактически это значит признать свою беспомощность и несостоятельность как родителя. К тому же они почти всегда прощают своих великовозрастных обидчиков и надеются на исправление ситуации.

Виды насилия по отношению к пожилым людям

По отношению к пожилым людям можно говорить о следующих видах насилия:

• психологическое (эмоциональное) насилие;
• физическое насилие;
• экономическое насилие;
• дискриминация (эйджизм);
• неглект (неоказание помощи, халатность);
• институциональное насилие.

Первые три пункта относятся к ситуации семейного взаимодействия, остальные три – прерогатива общественных отношений.

Психологическое насилие – самая распространенная форма насилия по отношению к пожилым, в то же время оно является и самым труднодоказуемым, потому что «уходит» из правового поля.

Психологическое насилие зачастую воспринимается как своего рода норма: накричать на пожилого родственника, отправить его в свою комнату, чтобы не мешал, обидные шутки и издевательства, пренебрежение, лишение общения с окружающими, «бойкот» в семье («о чем с ним вообще можно разговаривать»)  – это распространенные варианты отношения к пожилым людям  в семьях.

Обращения о домашнем насилии на горячую линию может исходить:

• от пожилых людей (очень редко);
• от родственников и знакомых семьи;
• от неравнодушных посторонних людей (самый частый случай).

Как правило, эти три группы обращений говорят о разных типах насилия:

• о «громком» насилии (в основном обращения от неравнодушных посторонних людей);
• о «непроизвольном» насилии (чаще всего о нем сообщают родственники пожилых людей);
• о реальном насилии (здесь возможны варианты обращений и от родных, и от незнакомых людей, обращений от пострадавших будет крайне мало).

Обращения о «громком» насилии

В ситуации так называемого «громкого» насилия речь чаще всего идет о когнитивных нарушениях, потому что о реальном насилии в большинстве случаев пострадавший будут молчать. Ситуацию обращения на горячую линию от неравнодушных людей о том, что  бабушка кричит из окна, что ее заперли, не выпускают, не кормят и т.п.,  мы разбирали в предыдущем разделе.

Если обобщить, то при таком типе обращений оператору горячей линии важно:

• подробно расспросить о ситуации;
• в случае подозрений на психиатрическую природу просьбы о помощи подробно описать звонящему проблемы, возникающие у пожилого человека с деменцией;
• дать информацию  о том, какие службы и какую помощь могут оказать пожилому человеку по закону. 

Оператор горячей линии не имеет возможности выехать на место и разобраться в конкретном случае, поэтому он должен сориентировать звонящего человека (если тот готов помочь, а не просто хочет передать информацию), какие действия ему надо предпринять. Этот алгоритм таков.

1. Опросить соседей или старшего по подъезду – если кричащий из окна или из-за двери человек болен, то они в курсе ситуации.
2. Поставить в известность участкового полицейского и социальную службу (если речь идет о болезни, то, скорее всего, службы уже в курсе).
3. Если соседи и социальные службы ничего не знают, тогда необходимо, предварительно записав на телефон крики и просьбы о помощи, вызвать наряд полиции, и предоставить им запись. Сотрудники полиции на месте будут принимать решение, нужно ли вскрывать дверь, угрожает ли ситуация жизни человека.
4. С помощью соседей, полиции и социальных служб надо попытаться разыскать родных человека, просящего о помощи.

Ситуации могут быть совершенно разными. Родные могут жить с пожилым вместе, но не находиться с ним круглосуточно (редко у кого есть возможность нанять сиделку, им приходится ходить на работу и запирать пожилого человека, страдающего деменцией, чтобы он не ушел из дома и не потерялся). Если человек жил один, то родственники, живущие в другом месте, могут и не знать о том, что пожилому родственнику нужна постоянная помощь. В данной ситуации важно рассказать родным о деменции.

5. Если пожилой человек одинок, то дальнейшая его судьба зависит от социальной или психиатрической службы.

Алгоритм  работы с людьми, столкнувшимися с проблемой деменции, заключается в:

• информировании их об особенностях заболевания,
• дестигматизации людей с деменцией,
• выстраивании плана помощи пожилому человеку.

В ситуациях «громкого» насилия звонки на горячую линию могут поступать и от самого пожилого человека, если речь идет о деменции.

Звонок от пожилой женщины на горячую линию: «Родные отобрали у меня паспорт. А еще на них выписана доверенность, и они получают мою пенсию, а мне выдают только чуть-чуть. Помогите!».

На первый взгляд, тут налицо и экономическое, и физическое, и психологическое насилие. Но в любой ситуации необходимо тщательно разобраться, то есть надо максимально собрать информацию, разговорить человека. И вот что узнаём из дальнейшего разговора.
«А еще внучка сказала забрать у меня одежду. Но я нашла и пришла к ней, чтобы она не думала, что может мной командовать. Участковый был, конечно, но он ничего не сделал, заявление не принял, а сейчас не отвечает на мои звонки. Они все сговорились, считают меня больной, а я в порядке, у меня только болезнь Паркинсона*, но я хожу и все соображаю!».

Обращения по поводу реального насилия

Если речь идет о реальном насилии, то вариантов помощи пострадавшему пожилому человеку, к сожалению, не так  много. Чтобы помочь в ситуации реального насилия (например, пожилого человека обижают асоциальные родственники: отнимают пенсию, бьют, запугивают, не дают выходить из своей комнаты и т.п.), нужно заявление самого человека. Но пострадавшие чаще всего соглашаются все терпеть в надежде на исправление своих чад.

Если пожилой человек готов изменить ситуацию, то ему необходимо сделать следующее.

1. В случае физического насилия – вызвать полицию, написать заявление, зафиксировать в травмопункте или поликлинике побои.
2. Обратиться за помощью в кризисный центр или убежище (это необходимо, так как даже если обидчика заберут на 15 суток, потом он вернется и, вероятнее всего, будет еще более агрессивным, чем раньше). В государственные центры редко принимают пожилых людей, и для обращения туда нужна справка о побоях и заявление в полицию, в центрах благотворительных и некоммерческих организаций правила менее строгие, но они тоже есть.

Далее все зависит от настроя и пожилого человека (он может забрать заявление и вернуться домой, чаще всего так и бывает), и от самого агрессора (на кого-то заключение на 15 суток может подействовать).

Кардинально решить проблему, то есть разъехаться с родственниками, можно следующим образом.

1. Если квартира приватизирована и принадлежит пожилому человеку, то агрессоров можно выписать и выселить по суду (это непростой эмоционально и физически процесс, но теоретически такое возможно).
2. Если квартира не приватизирована, то максимум, что можно сделать, не меняя места жительства – разделить счета на оплату коммунальных услуг (это поможет избавиться от вынужденной оплаты за не потребляемые пожилым человеком услуги).
3. В кризисном центре пострадавший может получить убежище на время, чтобы прийти в себя и принять взвешенное решение о своей дальнейшей жизни. Иногда для пожилого человека оформление в дом престарелых может стать спасением от домашнего насилия. Конечно, пожилые редко идут на такой шаг, к тому же предприимчивые агрессоры могут и там находить своих жертв и отбирать остатки пенсии. Но при этом пожилой человек находится в безопасности, у него есть кров и еда.

Обращения по поводу «непроизвольного» насилия

На горячую линию иногда обращаются родственники пожилых по поводу «непроизвольного» насилия. Речь идет об ухаживающем за пожилым человеком родственнике. Уход за пожилым человеком с тяжелой болезнью или с  деменцией  чаще всего ложится на плечи одного члена семьи, который сам преклонного возраста. Непомерная физическая и психологическая нагрузка, необходимость находиться 24 часа в сутки в тесном взаимодействии с психически больным, непонимание причин поведения своего подопечного («он все делает назло», «он все понимает, но не хочет», «специально вредничает») приводит к быстрому эмоциональному выгоранию. Следствием выгорания,  безысходности, усталости, а иногда и начинающейся болезни может стать насилие в отношении больного. Важно помнить, что ухаживающие родственники тоже могут страдать от когнитивных нарушений и/или аффективных расстройств.

Работа с ухаживающими за пожилыми людьми должна включать в себя:

• информирование;
• дестигматизацию;
• принятие диагноза;
• планирование изменений;
• эмоциональную поддержку и работу с негативными эмоциями;
• всестороннюю социальную и медицинскую поддержку.

Конечно, все это не может сделать оператор горячей линии, но он способен оказать эмоциональную поддержку и помочь задать вектор возможного решения этой проблемы.

Психологическая поддержка пожилых людей в ситуации насилия

Опыт показывает, что пожилые люди в ситуации насилия чрезвычайно редко обращаются за помощью. За почти 10 лет работы всероссийской  горячей линии помощи пожилым таких обращений было всего два. Все остальные жалобы на насилие были связаны с  людьми с деменцией.

Что может сделать оператор горячей линии при обращении пожилого человека в ситуации реального насилия:

1. выслушать человека, помочь ему снять эмоциональное напряжение;
2. подробно разобраться в ситуации;
3. узнать, хочет ли человек изменить ситуацию, и проговорить возможные варианты решения проблемы и помощи;
4. дать контакты кризисных центров в вашем городе.

Если пожилой человек не готов ничего менять, то при обращении на горячую линию оператор может ему дать:

• общение;
• принятие;
• чувство безопасности;
• эмоциональную поддержку;
• работу с негативными эмоциями.

Наличие когнитивных нарушений у пожилого человека в ситуации насилия или его нежелание что-то менять в жизни не означает, что ему никак нельзя помочь, психологическая поддержка очень нужна таким людям.